Hablando del Pasado ¡!!!!!!!!!!!!
La pandemia del virus de la influenza A (H1N1)
(Parte I)
Se dice siempre que es mejor
no hablar del pasado, sin embargo esto no se puede aplicar a la medicina. Para
los que nos dedicamos a la investigación médica hablar del pasado es un día a
día ya que es a través de las experiencias pasadas que podemos avanzar en
nuestras investigaciones. Es así como la Pandemia de gripe del año 2009 nos dejó una gran
experiencia que hoy explicaré.
La influenza o gripe, es una
enfermedad respiratoria contagiosa que es causada por los virus de la
influenza. Existen 3 tipos de virus de la influenza A, B y C. Los virus de
influenza A Y B están asociados a epidemias de temporada y por eso cada
temporada de invierno aparecen. Las infecciones por el virus de la gripe tipo C
causan enfermedades respiratorias leves y no se cree que causen epidemias.
Los virus de la influenza
tienen un gran potencial de cambiar de estructura antigénica. Los antígenos de
superficie que poseen HA (hemaglutinina) y NA (neuraminidasa) muestran dos
tipos de variaciones antigénicas: a) cambios menores y graduales en los sitios de unión de los anticuerpos (HA
y NA) y que pueden hacer que este virus sea resistente a los anticuerpos formados contra las cepas anteriores; ocurre en ambos virus tipo
A y tipo B. Estos cambios menores son responsables de
las epidemias estacionales de gripe b) cambios
bruscos que como resultado de la combinación de dos o mas cepas del virus se
produce un nuevo virus que no había circulado anteriormente, estos cambios
se asocian al virus de influenza tipo A,
este alto grado de antigenidad viral es responsable de los brotes severos y
pandemias.
En 2009 emergió un nuevo virus
de la influenza tipo A (H1N1), y causa la primera pandemia del siglo 21. En un
año se reportaron casos en más de 214 países. La Organización Mundial
de la Salud
(OMS) el 11 de Junio de 2009 elevo la
alerta de pandemia a un nivel 6, el nivel más alto, lo que indica la evidencia
de transmisión del virus de humano a humano y la propagación mundial del virus.
En Estados Unidos, se estimo que aproximadamente 59
millones de personas se infectaron, 265,000 necesitaron
ser hospitalizadas y hubo 12,000 muertes.
El 10 de agosto de 2010, se anuncio el fin de la
pandemia, se estimo que 200
millones de personas fueron infectadas y 18.500 muertes fueron confirmadas por laboratorio
debido a la gripe H1N1 fueron reportadas a la OMS.
Que aprendimos sobre la
pandemia????
1.- Se reportaron 19,000 muertes por esta pandemia, pero
que varios estudios han estimado que la mortalidad real fue entre 10 y 15 veces
más de estos casos reportados
*Lancet
Infect Dis. 2012 Sep;12(9):687-95. Estimated global
mortality associated with the first 12 months of
2009 pandemic influenza
A H1N1 virus circulation: a modelling study. Dawood FS, et al.
* PLoS Med. 2013 Nov;10(11):e1001558. Global mortality estimates for the 2009 Influenza
Pandemic from the GLaMOR project: a modeling
study.
Simonsen L, et al.
2.- Los
niños pequeños ( menores de 2 años) y los adultos menores de 65 años fueron las poblaciones mas
afectadas. Un dato muy importante fue saber que aproximadamente entre 10% a 15%
de los pacientes que fallecieron eran
personas sanas sin ninguna enfermedad previa.
*N
Engl J Med. 2010 May 6;362(18):1708-19.Clinical aspects
of pandemic 2009 influenza A (H1N1) virus infection.
Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical
Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza, Bautista E, et
al.
*Semin Respir Crit Care Med. 2011
Aug;32(4):393-9.Pandemic novel 2009 H1N1 influenza: what have
we learned?
* BMJ. 2009 Dec 10;339:b5213. Mortality from pandemic A/H1N1 2009
influenza in England:
public health surveillance study.
* JAMA.
2009 Nov 4;302(17):1896-902. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza
A(H1N1) infection in California.
* JAMA. 2009 Nov 4;302(17):1872-9. Critically ill patients with 2009
influenza A(H1N1) infection in Canada.
3.- La mayor parte de los casos tuvieron como presentación
clínica la neumonía viral y entre las complicaciones que se presentaron el
distress respiratorio fue el principal
4.- La co-infección bacteriana fue un factor
asociado a una peor evolución clínica en los pacientes infectados por el virus
de lainfluenza A H1N1. Las principales bacterias reportadas fueron: Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus
* J Infect. 2012 Sep;65(3):223-30. Bacterial
co-infection with H1N1 infection in patients admitted with community acquired
pneumonia.
* Eur J Clin Microbiol Infect Dis.
2012 Oct;31(10):2765-72. Aetiology
of community-acquired pneumonia among adults in an H1N1 pandemic year: the role
of respiratory viruses.
Sangil A1,
* Am J Pathol. 2010 Jul;177(1):166-75. 2009 pandemic influenza
A (H1N1): pathology and pathogenesis of 100 fatal cases in the United States.
5.- Los grupos con mayor riesgo de sufrir una enfermedad
severa fueron:
- Las mujeres embarazadas (segundo y tercer trimestre de embarazo) y esta enfermedad fue especialmente severa en las mujeres embarazadas e infectadas por el VIH.
- Las personas obesas (indice de masa corporal≥ 35) y aquellas que sufren obesidad morbida (indice de masa corporal≥ 40)
- Las personas que sufren de diabetes
- Las personas que sufren de EPOC, asma o bronquiectasias
- Las personas mayores de 65 años tuvieron una tasas baja de infeccion pero alta de mortalidad
* Lancet. 2009 Aug
8;374(9688):451-8. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy
in the USA.
* JAMA. 2010 Apr
21;303(15):1517-25. Pandemic
2009 influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States.
* N Engl J Med. 2010 Jan 7;362(1):27-35. Severe 2009 H1N1 influenza in
pregnant and postpartum women in California.
